Cesta: Akce > Domácí

IX. Motolský den zobrazování v pediatrické radiologii 2019 - přihláška

zpět na stránku o akci

OSOBNÍ ÚDAJE
Titul:
Jméno*:
Příjmení*:
Obor*:
Pracoviště*:
E-mail*:
KORESPONDENČNÍ ADRESA
Ulice*:
Město*:
PSČ*:
FAKTURAČNÍ ADRESA (vyplňte pouze pokud se liší od korespondenční)
Název/jméno:
Ulice:
Město:
PSČ:
Telefon:
Fax:
IČO:
DIČ:
REGISTRAČNÍ POPLATKY
Registrace*:Včasná (do 30. dubna 2019) – 1.200,- Kč
Pozdní (od 1. května 2019) – 1.400,- Kč
Na místě (dne 6. června 2019) – 1.600,- Kč
E-mail, na který mi bude poslán daňový doklad*:
Verifikace*:
Captcha
 * Označená pole je nutno vyplnit.
 

Po odeslání přihlášky formulář zmizí, na stránce se zobrazí potvrzení o úspěšné registraci a tutéž zprávu obdržíte mailem.
Definitivní potvrzení mailem obdržíte až od organizátorů do 7 dnů po připsání platby na účet.