Cesta: Akce > Domácí

Přihláška k účasti na III. český neuroradiologický kongres 2009

REGISTRAČNÍ ÚDAJE
Titul:
Příjmení*:
Jméno*:
Vědecký titul:
Poznámka:
INSTITUCE ZAMĚSTNAVATELE
Název instituce*:
Oddělení/klinika*:
Adresa*:
Telefon*:
Fax:
E-mail*:
IČ:
DIČ:
FAKTURAČNÍ ADRESA (pokud se liší od adresy zaměstnavatele)
Název:
Adresa:
Telefon:
Fax:
E-mail:
IČ:
DIČ:
UBYTOVÁNÍ
Ubytování*:bez ubytování
Hotel Prosper - 1 lůžko ve dvoulůžkovém pokoji
Hotel Prosper - samostatné ubytování
Apartmány LARA - 1 lůžko ve dvoulůžkovém pokoji
Apartmány LARA - samostatné ubytování
Hamr - 1 lůžko ve dvoulůžkovém pokoji
Hamr - samostatné ubytování
GOLF Hotel - 1 lůžko ve dvoulůžkovém pokoji
GOLF Hotel - samostatné ubytování
Ráztoka - 1 lůžko ve dvoulůžkovém pokoji
Ráztoka - samostatné ubytování
Troyer - 1 lůžko ve dvoulůžkovém pokoji
Troyer - samostatné ubytování
Datum ubytování:7.-8.10.2009
8.-9.10.2009
9.-10.10.2009
10.-11.10.2009
Přeji si být ubytován(a) s:
ABSTRAKTA (vyplňte pouze v případě aktivní účasti)
Název abstrakta:
Typ:přednáška
poster
Autoři:
Délka (v minutách):
Cíl:
Materiál a metodika:
Výsledky:
Závěr:
GOLFOVÉ AKTIVITY
Akce*:Účast v Neuroradiologickém Golf Cupu
Účast na golfové akademii
Golfových aktivit se nezúčastním
HCP
(vyplňte jen v případě účasti v golfovém turnaji):
Reg. číslo ČGF
(vyplňte jen v případě účasti v golfovém turnaji):
Účast na sportovních aktivitách pro váš doprovod uveďte prosím v poznámce:
Verifikace*:
Captcha
 * Označená pole je nutno vyplnit.
 

Po odeslání přihlášky se zobrazí potvrzení o správném odeslání, pokud ne, opakujte prosím přihlášení.